只有5成人有辦法撐到醫院！脖子僵硬頭爆痛　當心腦動脈瘤

記者李鴻典／台北報導

75歲的顏媽媽每天清晨五點起床到公園運動。一天，她在運動時，感到頭痛厲害，孝順的兒子趕緊送她去附近診所，但顏媽媽服用診所醫師所開的止痛劑後卻未紓緩，到晚上不但頭愈來愈痛且脖子僵硬，緊急轉送到阮綜合醫院，經進行血管攝影之後發現是腦血管動脈瘤作祟，直接開刀治療。顏媽媽在動完手術後，至今已將近一年，不但預後不錯，還繼續在宗教團體擔任志工，到處去做功德。

▲頭痛示意圖（圖／翻攝自pixabay）

阮綜合醫院神經外科主任張志任醫師指出，腦血管動脈瘤指的是腦部的血管形成袋狀或梭狀凸起物，形成原因至今不明。醫學上認為有些人是先天異常所導致，但不論先天或後天，都是平常沒有任何症狀，腦血管瘤破裂時，有部分病人會突然失去意識、停止呼吸，這時往往已搶救不及。

部分病人經搶救撐到醫院後，由於腦血管動脈瘤破裂後會造成蜘蛛膜下腔出血，一旦經血管攝影證實是腦內血管動脈瘤肇禍，須立即進行開腦併動脈瘤夾住手術或栓塞手術，以防止腦內繼續出血而危及性命。

張志任醫師說明，腦內血管動脈瘤在處理上相當棘手，死亡率也非常高。一般病患多在50、60歲，正逢人生高峰期時發病，發病後只有五成左右病患能撐到醫院，到院後患者的死亡率又超過一半。

由於病患常併發急性血腦症和水腦症，需要額外的腦脊髓液外引流，如果搶救得當，預後就不會有問題，但蜘蛛膜下腔出血可能導致腦內部分功能區被壓迫甚至是破壞，手術治療的效用在於止血，遭壓迫部位只能用藥物或復健的方法讓功能慢慢來恢復，若出血部位偏重左側大腦，可能影響口語或是記憶能力，若出血在右側大腦則會造成左側肢體無力。

張志任醫師進一步表示，即使是術後恢復良好，但在蜘蛛膜下腔出血後第四天到十四天之間，仍可能出現血管不正常收縮。血管正常收縮可讓出血處停止繼續出血，但若收縮過分，也就是血管痙攣造成堵塞，卻會造成動脈支配的腦組織壞死，目前只能用藥物控制，但效果並不十分顯著。

病發後必須「過五關」！因為腦血管動脈瘤的死亡率相當高，因此醫學界有病患需要過五關之說，第一關是病患出血後，有一半左右到院前已過世，第二關是送到醫院後，病人一旦逐漸清醒，卻可能因疼痛造成血壓飆高，動脈瘤再度破裂，增加死亡的風險，第三關是血管痙攣一旦發生，藥物治療後有相當高比例無效，第四關是病人若有血腦或水腦，後續需做腦室腹腔造廔術。

即使都過關，到第五關亦可能在住院期間或是情緒不穩定時誘發癲癇，病人容易再度摔倒或受傷、甚而死亡，唯有過了五關，才能活命，顯見腦血管動脈瘤確實是無聲無息的殺手級疾病，預防上不易、治療也不易彰顯成效，唯有盡量保持情緒平穩，避免不正常作息，以減少發作的機率。