文／Patty Chou
上個月，我寫了一篇談健保荒謬核刪的文章《成本轉嫁給醫療人員 健保無限好？只是近黃昏》，雖然這一個月以來，醫療新聞的版面大多是北榮死胎案以及衛福部強推醫糾法的相關討論，荒謬核刪雖然不是近期或是鮮少是媒體的寵兒，但它依舊天天在上演。
一個規定、法案的設立與存在，照理講是為了防小人使壞、作亂，然而，健保大部分的遊戲規則，防不了小人，卻傷盡了君子，懲罰所有一心想救人的好醫師。
▲圖／攝影者Dr.Farouk, Flickr CC License
健保局令人傻眼的核刪，多到無法計算。據《聯合》報導，日前病患使用胰島素注射，因為病患年紀大視力差，發生過幾次把針頭弄掉在地上，所以該主治醫師多開2個針頭，結果被健保核刪，理由是針頭可以重複使用；另外，今年初，《聯合》也報導一名小兒科醫師因病患反映有聽力障礙，檢查其耳道發現已被耳垢塞住，他替病患清除耳垢之後，向健保申請一百八十五元給付竟遭核刪，還被要求附耳內照片及過百字的理由書證明清除耳垢的必要性，健保署才同意付款；今年4月份，也有醫界網友在臉書上爆料，「傷口換藥」97點也被刪，理由則是「未附照片」，該名網友諷刺地表示，下回如果有病人嚴重腹瀉，「我也得寄一包水瀉糞便給健保局來證明了」。
「只核刪的話，我還感謝健保局呢！常常是，核刪後還放大一百倍。」吳靜芬醫師在分享該篇文章的時候，說了一段話，「健保局刪你一次換藥，就認定你前一百次換藥都是無端申報，全部刪掉！換一次藥97點，打折後實際收入不到80元，放大100倍是9700點。總言之，換一次藥，醫院要損失9700元！若病人不幸傷口感染，醫療糾紛又是吃不完兜著走，民事賠償幾十幾百萬，也跑不掉。」
病人都想要有好的醫師，接受最好的治療，好的醫師也會想要給你最好的，但是健保局可不這麼想。
數日前，吳靜芬醫師再度在臉書上提到核刪的親身經歷。病人是一位中年男性、原住民，長期在外地工作，有血糖的問題。去年過年，他回到花蓮老家，原本要與家人歡聚，但卻突然倒地不起，住進了加護病房。
吳靜芬醫師形容那是一連串死神的奏鳴曲。男子心臟衰竭，心室頻脈需要電擊，休克、心電圖缺氧性變化、心肌酵素上升。有受過專業訓練的醫者都知道，或是沒有受過專業醫學訓練的你我，光看文字的形容也知道，他的心臟有問題。救治過程，心導管顯示左主動脈開口，也就是心臟血液供應的源頭阻塞，壓力經過病灶下降60毫米汞柱。病歷詳實記錄，開口處病灶置放支架一支，重開血源。
▲圖／翻攝自《大醫院小故事》臉書
後來病人拔管，出院了，但一年後，健保核刪了。理由是「沒有明顯病灶」，支架的費用被刪除後，醫院立即虧損將近17100元。
血管攝影如此明顯的狹窄，但健保局卻睜眼說瞎話，這一刻，我明白指鹿為馬四個字的意思。
虧損的錢，怎麼辦呢？難道醫院會乖乖幫你繳錢，別傻了，當然是從醫生的薪水中扣囉！
吳靜芬醫師說過，黑箱而主觀的健保核刪，不見健保體制下，扼殺醫療命脈的開口處病灶。對醫師來說，為了要自保，必須見死不救，必須違背醫生誓詞裡的「憑著良心與尊嚴從事醫業，病人的健康為我首要顧念」，是一種煎熬、折磨，「為什麼不讓我救他？」這句話，心酸到我語塞了。
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